Profesional en Prevención del Fraude (Auditoría Médica)

En AXA COLPATRIA buscamos Profesional en prevención del fraude con experiencia en auditoría médica para el análisis integral de siniestros en el sector salud, orientado al control del gasto y la detección de omisiones de preexistencias. Este rol es fundamental para garantizar el uso adecuado de los recursos, revisando casos para determinar posibles omisiones, validar pertinencia médica y establecer la criticidad de los casos. La labor incide directamente en la sostenibilidad financiera y la calidad del servicio

• Responsabilidades:
• Realizar el análisis con criterio médico de los casos con posibles antecedentes médicos no reportados a la compañía a través de las historias clínicas del asegurado.
• Identificar casos en los que los procediemientos no estén acordes al diagnóstico y consumo médico
• Fijar en los aplicativos y controles los casos con hallazgos de omisión y/o pertinencia.
• Realizar seguimiento a los casos de cancelación de contrato/póliza
• Argumentar médicamente en los comités médicos que se requieran, los argumentos de los casos reprotados con hallazgos de omisisón, en caso de no conformidad.
  
  

Requerimientos

• Profesional en Medicina o Enfermería.
• 2 años de experiencia en audioría médica, realizando auditoria de historias clinica y cuentas médicas.
• Manejo de herramientas ofimáticas
  
  

Condiciones

• Brindamos contrato a término fijo por 6 meses, salario básico, jornada laboral de lunes a viernes, modalidad híbrida.